消化总论

了解：常见疾病相关的消化生理、生化功能
消化系统重要的诊疗技术

消化系统疾病主要包括：
• 食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。
• 还包括功能性疾病。

常见疾病相关的生理、生化功能

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食管抗反流防御机制

• 抗反流屏障：
食管下段括约肌（lower esophageal sphincter,LES）：食管末端约3-4cm长的环形肌束。
其他：膈肌脚、膈食管韧带、His角等。
• 食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清除胃食管反流物。
• 食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。

胃黏膜结构

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胃酸的分泌与调节

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肠粘膜屏障

机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。
化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。
免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。
生物屏障：正常寄生菌群(“第二指纹”)：
益生菌、条件致病菌、有害菌。
肠蠕动：“清道夫”。

肠道免疫

• 肠相关淋巴组织：上皮间淋巴细胞、固有层淋巴细胞、派尔集合淋巴结
• 肠系膜淋巴结、Kuppfer细胞
• sIgA、防御素等
• 天然免疫、获得性免疫

肠道微生态

• 由细菌、真菌、病毒等共同构成
• 数目和基因数多，个体化：第二基因组
益生菌
条件治病菌
有害菌
• 与人类形成共生关系
• 与肠粘膜屏障相互影响，双向调节
• 与代谢性疾病、神经精神疾病、免疫性疾病、肿瘤等多种慢性疾病相关
• 代谢功能
• 营养功能
• 宿主免疫功能
• 肠道防御功能

胃肠多肽

• 胃肠道的内分泌细胞产生
• 50余种胃肠多肽：缩胆囊素、生长抑素、肠血管活性多肽等
• 调节胃肠道分泌、动力、物资转运、免疫、肠上皮细胞修复等
• 影响其他器官

营养物质的消化、吸收及代谢

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肝脏的代谢与解毒功能

• 氧化
• 还原
• 水解
• 结合
需要各种酶参与。

胆道系统的生理功能

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oddi括约肌收缩

胰酶合成、活化

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消化系统重要诊疗技术

胃镜：食管近咽开始

胃肠镜的应用

直视观察、色素对照、放大观察、窄带光成像、激光共聚焦（早癌的筛查）
活检：病理诊断（重要）
治疗：止血（急诊胃镜）、取异物、息肉治疗、早癌治疗（ESD)、消化道狭窄梗阻治疗、贲门失弛缓治疗、胃减容术等

胶囊内镜
小肠镜
ERCP（逆行胰胆管造影成像）

ERCP的应用

• 观察
• 治疗：乳头肌切开、胆总管取石、胆管胰管狭窄支架置入/鼻胆管引流（梗阻性黄疸的内引流）
• 优点：微创、有效、可重复（LC+ERCP已取代传统开腹胆囊切除+T管引流）

超声内镜

• 可以观察到十二指肠
• 观察：管道壁的层次以及邻近脏器
• 病灶穿刺活检
• 肿瘤的介入治疗
• 腹腔囊肿脓肿的引流
• 腹腔神经从阻断术

实验室检查

1、HBV感染的诊断：
• HBV五项血清免疫标志（二对半）
HBsAg、HBsAb； HBeAg 、HBeAb； HBcAb
• 血清HBV病毒检测：HBV-DNA定量、HBV基因分型、HBV耐药突变株检测
• 组织病毒学检测：肝组织HBsAg、HBcAg、HBV-DNA
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3、肝功能评估：
• 肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。
• 肝细胞损伤：ALT、AST。
• 胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。
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