哮喘
支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、病因
(一) 遗传性因素
(二) 环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
(三) 促发因素
药物∶心得安、阿司匹林
精神因素：紧张等
运动
三、发病机制
(一) 气道炎症机制
(二) 气道重构机制
• 气道炎症
• 气道上皮细胞损伤和修复
(三) 气道高反应性（AHR）
• 是指气道对各种刺激物（如过敏原、物理和化学因素、运动、药物等）的高敏感性。表现出过早或过强的收缩反应，是支气管哮喘的基本特征。 气道慢性炎症是导致气道髙反应性的重要机制之一。
(四) 气道神经-受体调节机制
四、临床表现
(一) 典型表现的哮喘
• 发作性咳嗽、胸闷、呼吸困难
• 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关
• 常夜间及凌晨发作或加重
• 治疗后缓解或自行缓解
(二) 不典型表现的哮喘
• 咳嗽变异性哮喘
• 隐匿性哮喘
• 胸闷变异性哮喘
五、体征
• 缓解期可无任何症状及体征
• 急性发作时：呼气相哮鸣音，呼气音延长，桶状胸、叩诊过清音，呼吸音减弱、紫绀、三凹征
• 危重哮喘：呼吸音消失 – 沉默肺
六、实验室和特殊检查
（一）肺功能检查
呈阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC＜70%，或FEV1＜80%，
判断为气流受限
（👆这个是金标准）
支气管舒张试验（BDT）（背名词解释）
用以测定气道可逆性。当使用沙丁胺醇或特布他林等吸入性支气管平滑肌解痉药物后,受测者第1秒用力肺活量（FEV1）较用药前增加了≥12%,且绝对值增加≥ 200ml，即可确诊为支气管舒张试验阳性。
支气管激发试验（BPT）（背名词解释）
用于测定气道反应性。当吸入乙酰胆碱或组胺等支气管激发剂后，如受测者用力呼气容积在第一秒（FEV1）较用药前减少≥20%，即可确诊为支气管激发试验阳性。
未接受ICS治疗的患者如激发实验阴性可排除哮喘，但阳性不一定是哮喘。
呼气峰流速（PEF）及其变异率
24h内PEF变异率≥20%，提示气道可逆性改变。
痰液检查：痰涂片见较多嗜酸性粒细胞
血EOS计数：EOS升高
特异性过敏原检测：IgE升高
呼出气FeNO：升高
血气分析
七、诊断
（要背出来）
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
2、发作时在两肺可文集散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：
• 支气管激发试验或运动激发试验阳性
• 支气管舒张试验阳性
• 昼夜PEF变异率≥20%
☆ 符合1~4条或4、5条可以诊断哮喘
八、临床分期及控制水平分级
急性发作期
• 气促、喘息、胸闷、咳嗽突然发生或原有症状基础上加重
• 根据症状体征肺功能和血气分析，可以将急性发作分为：轻度、中度、重度和危重几个等级
非急性发作期（慢性持续期）
（熟悉一下）
九、鉴别诊断
- 左心衰竭引起的呼吸困难
- 慢性阻塞性肺疾病
- 上气道阻塞
- 变态反应性肺浸润
- 变态反应性支气管肺曲菌病
十、治疗
一、 确定并减少危险因素接触：脱离过敏原
二、 药物治疗
激素：吸入；口服；静脉用药
Β2-受体激动剂：短效--- 沙丁胺醇、特布他林
长效--- 沙美特罗、福莫特罗
抗胆碱药物：短效---异丙托溴铵
长效--- 噻托溴铵
白三烯调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特
茶碱
抗IgE治疗：奥马珠单抗
控制性药物（长期每天使用），使哮喘维持临床控制状态
吸入激素、吸入长效β2-受体激动剂、口服白三烯受体调节剂等
缓解性药物（按需使用），迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状
速效β受体激动剂、短效抗胆碱能药物、静脉用激素、短效茶碱
重症哮喘的治疗（重要）
• 补液
• 吸氧
• 静脉用激素、茶碱
• 持续雾化吸入速效β2受体激动剂+短效抗胆碱能药物
• 纠酸，维持电解质平衡
• 抗感染
• 呼吸机辅助通气
• 并发症处理