胃炎
定义
指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应
分类：
急性胃炎
慢性胃炎
特殊类型胃炎
第一节 急性胃炎
一、常见病因和发病机制
二、临床表现
上腹痛、消化不良、呕血和（或）黑便
三、诊断
急诊胃镜检查：24-48小时内
四、治疗
• 去除病因、积极治疗原发病
• 抑制胃酸分泌——质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂
• 胃粘膜保护剂
• 上消化道出血的处理
五、预后
多数可自行愈合
少数可发展为溃疡
药物治疗反应良好
六、预防
停用NSAIDs
预防性使用PPI或H2RA（四里的抑制胃酸分泌）
选用COX-2抑制剂
避免酗酒
门脉高压者予PPI
第二节 慢性胃炎
• 多种病因引起的慢性胃粘膜炎症病变
• 组织学 ： 炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩、疤痕形成
• 幽门螺杆菌是最常见病因
一、病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（HP）感染
是最主要病因
HP引起的慢性胃炎特点
• 胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹
• 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主
• 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角→胃窦→胃体
• Hp毒株毒力、宿主差异、胃内微生态等决定疾病转归
2、十二指肠-胃反流
• 胃肠慢性炎症、消化吸收不良、动力异常、手术后胃所致
• 胆汁、肠液和胰液反流入胃
• 胆汁酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜
3、药物和毒物
NSAIDs/阿司匹林
酒精
4、自身免疫
自身免疫性胃炎特点：
• 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部
• 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血
• 可伴其他自身免疫性疾病
5、年龄因素和营养因素
老年人胃黏膜 胃局部血管病变，退行性改变
长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏可使胃黏膜修复再生功能降低
胃癌前症状
萎缩、肠化、异型增生等
我国：胃癌前状态和癌前病变
临床表现
• 绝大多数无症状
• 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等
• 症状与内镜所见和病理学改变无明确相关性
• 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血
诊断
- 胃镜及活组织检查（最可靠）
- Hp检测
- 自身免疫性胃炎相关检查
抗壁细胞抗体检测
抗内因子抗体检测
血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验
治疗——对因治疗
Hp相关胃炎 根除Hp
十二指肠-胃反流 助消化 改善胃肠动力
自身免疫 糖皮质激素
胃粘膜营养因子缺乏 补充营养
癌前状态的处理
• 口服COX-2抑制剂
• 补充叶酸等维生素、硒等抗氧化剂
• 定期随访胃镜
• 中重度不典型增生 胃镜下粘膜剥离术
• 如重度不典型增生伴局部淋巴结肿大，手术治疗
