无菌术、麻醉

无菌术

无菌术是针对微生物和感染途径所采取的预防措施

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

高压蒸汽法

（高温使微生物蛋白质或酶变性凝固）
• 最可靠、常用的灭菌法
• 压力104.0~137.3kpa，温度121~126℃ ，时间30分钟
• 用于耐高温物品，手术器械、敷料……

注意事项

包裹不可过大、过紧 <40cm·30cm·30cm
高压锅内不可放得太密
包内放置灭菌指示带
不得放入易燃、易爆物品
瓶装液体要排气
已灭菌物品注明有效日期，与未灭菌物品分开放
高压灭菌器由专人负责

煮沸法

• 100℃ ，15~20min，可杀灭一般细菌
• 带芽胞细菌，至少煮沸1hr
• 压力锅效果好

注意事项

完全浸入水中
丝线、橡皮类在水煮沸后放入，10min
玻璃物品用冷水逐渐升温
盖上锅盖，保持沸水温度
灭菌时间应从水煮沸后算起

火烧法

用于金属器械
95%酒精，1~2min
缺点，易使锐利器械变钝

药液浸泡

2%戊二醛水溶液 30min
10%甲醛 30min
70%乙醇 30min
1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 30min
用于锐利器械，缝线
1：1000洗必泰 30min

甲醛蒸汽熏蒸法

按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛溶液
物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时可消毒，6~12小时可灭菌

第二节 手术人员和病人手术区域的准备

（一）手术人员的术前准备

一般准备

（1）鞋套
（2）洗手衣
（3）手术帽
（4）口罩
（5）外科学消毒（清洁+消毒）
（6）手术服
（7）手套

手臂消毒法

穿无菌手术衣和戴手套的方法

（二）病人区域准备

皮肤准备

消毒

• 手术中心向四周扩展
• 感染部位由四周向中心
• 范围由中心向外15cm以上

铺巾

• 至少两层布单遮盖
• 先铺对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧
• 只能由手术区向外移

第三节 手术中的无菌原则

• 手术人员不再接触肩部以上，腰背以下区域，及手术台以下布单
• 不在背后传递物品
• 手套破损立即更换
• 背对背换位
• 术前、术毕时清点物品
• 切口边缘遮盖
• 缝合切口前再消毒
• 空腔器官切开前要保护
• 参观人员不得站得太靠近，太高
• 手术进行时不应开窗，避免空气污染

第四节 手术室管理

制定严格的管理制度
先无菌手术，后污染或感染手术

麻醉

公元200 年，我国名医华佗
“以酒服麻沸散，既醉无所觉
1846年10月16日莫顿（Morton）在麻省总医院施行的乙醚麻醉是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉的另一位美国麻醉医生——现代麻醉学

第二节 麻醉前准备和麻醉前用药

麻醉前评估

病史采集

• 现病史、既往史、手术及麻醉史、过敏史、家族史，全身各系统回顾
• 仔细询问：疾病、治疗、用药、功能状态
• 对麻醉的影响

体格检查

• 一般情况，心肺功能，生命体征
• 困难气道评估
面罩通气困难：贴合困难、无牙、肥胖、高龄
气管插管困难：张口度、Mallampati分级、甲颏距离、颈部活动度
• 穿刺部位：感染，畸形，肿瘤
• 合并内科疾病，针对性的体检

实验室检查

• 常规检查
血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质
心电图、胸片、超声
• 特殊检查
血气、肺功能、CT、血管和心脏超声、动态心电图
冠脉CT
• 手术相关检查

麻醉前准备

纠正改善病理生理状态⭐

• 血红蛋白≥80g/L,血浆白蛋白≥30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
• 高血压180/100mmHg，血糖8.3mmol/L
• 内科疾病严重程度评估，内科协助诊治
• 停止吸烟，控制肺部感染
• 抗凝药物的停用与桥接

禁食禁水

固体食物8小时
非母乳6小时
母乳4小时
清水2小时
急症，饱胃

心理方面准备

知情同意

三方核对

麻醉前设备检查和准备

麻醉前药品检查和准备

麻醉前用药目的

• 消除病人对手术的紧张和恐惧
• 减轻迷走反射，使麻醉诱导平稳
• 减少麻醉用药量，增强镇痛
• 减少呼吸道分泌物从而减少术后肺部并发症
• 预防术中的不良反应以及减少局麻药的毒、副作用

第三节 全身麻醉

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

吸入麻醉药

静脉麻醉药

丙泊酚(Propofol)

优点：
可控性好，舒适
临床应用：
手术麻醉，无痛检查
缺点:
抑制呼吸
抑制循环

其他常用

硫喷妥纳(thiopental sodium)
氯胺酮(ketamine)
依托咪酯(乙咪酯，etomidate)

肌肉松弛药

麻醉性镇痛药

吗啡（Morphine）
哌替啶（Pethidine）
芬太尼（Fentanyl）
瑞芬太尼（Remifentanil）
舒芬太尼（Sufentanyl）

全身麻醉的实施

麻醉诱导(induction of anesthesia)
麻醉维持(maintenance of anesthesia)
麻醉苏醒(recovery of anesthesia)

全麻并发症及其处理

局部麻醉概述

局部麻醉药分类

局部麻醉药-吸收

剂量
部位
局部血流量
组织结合
血浆蛋白的结合
理化因素

局部麻醉药-不良反应

局部麻醉方法

表面麻醉
局部浸润
区域阻滞
神经阻滞麻醉
颈丛阻滞 臂丛阻滞
肌间沟法 腋路法

第五节 椎管内麻醉

（间隙可以持续给药）


（并发症不重要）

第六节 麻醉管理

监测

呼吸管理

循环管理

麻醉深度调整