水、电解质、酸解代谢

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血浆水、电解质、酸碱代谢

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钾： 3.5～5.5mmol/L
钠： 135～150mmol/L
钙： 2.25～2.75 mmol/L
氯： 95～105mmol/L
pH： 7.35 ～ 7.45

体液的调节

神经——内分泌系统
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夏日出汗——尿少、口渴
大出血——尿少、 口渴
食咸的食物——口渴

酸碱平衡的调节

pH值：7.35～7.45
PaCO2 33～46；HCO3 22～27
HCO3 / PaCO2
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第二节 水、电解质代谢失调

一、水、钠的代谢紊乱

（一）等渗性缺水

1、定义：水和钠成比例丧失。渗透压 和血清钠在正常值范围。
2、病因：⑴体外丧失:肠瘘、呕吐、腹泻、烧伤，等
⑵体内积聚（第三间隙）：腹腔感染、肠梗阻，等
3、临床表现：
（1）尿少，但病人不渴
（2）原发病的临床表现、严重时低血容量表现

4、诊断：（1）急性脱水的病史
（2）血常规：HB 、血球压迹
（3）血钠、血氯正常
5、治疗：（1）原发病的治疗
（2）补充等渗液体（含钠）：平衡盐溶液
（3）注意事项

（二）低渗性缺水

1、定义：水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水，血清钠低于正常，
细胞外液处于低渗透状态。
2、病因：（1）消化液持续丧失
（2）创面慢性渗液
（3）排钠利尿剂的应用
　　　　 （4）补水过多、补钠不足
3、临床表现： （1）原发病临床表现
（2）容量不足表现
（3）低钠表现
4、分度：（1）轻：130≤钠＜135
（2）中：130＜钠≤120
（3）重：钠＜120
5、诊断：（1）病史
（2）血清Na+ ＜135mmol/L
（3）其他：尿钠 、尿比重
6、治疗：（1）原发病治疗
（2）补充含盐液体或高渗液体
（3）补钠的方法
①补钠量：(正常值-测的值)
　　　 ×体重×0.6(0.5)　
　　　 ②分两天补充，每天各半
　　　 ③监测

（三）高渗性缺水

1、定义：
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常，细胞外液处于高渗透状态。
2、病因：（1）摄入不足：食道癌梗阻、危重患者给水不足
（2）水分丧失过多：高热、大量出汗、甲亢、烧伤；
（3）中枢性或肾性尿崩；
（4）呕吐、腹泻、消化道引流
（5）过度通气
3、临床表现： （1）原发病临床表现
（2）容量不足表现
（3）高渗表现
①轻度：2～4% 口渴
②中度：4～6% 干燥，皮肤失去弹性
③重度：>6% 中枢神经系统症状
4、诊断：（1）病史
（2）血清钠>150mmol/L
（3）血液浓缩
5、治疗：（1）补充水分和/或低钠溶液
（2）怎样补
①1%，400～500ml
②(测的值-正常值)×体重×4
6、注意事项：（1）缺钠 （2）补钾 （3）监测

（四）水中毒(water toxicosis)

1、定义：摄入水量超出排出水量，导致水分在体内储留，引起渗透压下降和循环血量增多。
2、病因：
（1）抗利尿激素增加
（2）肾功能不全
（3）水分摄入过多
3、临床表现：
（1）急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压↑
（2）慢性水中毒：软弱、恶心、呕吐
4、治疗：
⑴原发病治疗
⑵停止水摄入
⑶利尿
⑷预防

二、钾代谢紊乱

1.98%的钾在细胞内，2%的钾在细胞
2.正常值：3.5～5.5mmol/L
3.生理功能：
⑴细胞代谢
⑵维持细胞内液渗透压和酸碱平衡
⑶维持神经肌肉兴奋性
⑷维持心肌正常功能

（一）低钾血症

1、定义：血清钾<3.5mmol/L
2、病因：
⑴摄取不足
⑵使用利尿剂
⑶丧失过多
⑷钾向细胞内转移
3、临床表现：
⑴肌无力
⑵厌食、恶心、呕吐、腹胀
⑶心电图改变：T波、U波、ST段、Q-T
4、诊断：
⑴血清钾<3.5mmol/L
⑵病史
⑶心电图
5、治疗：
⑴原发病治疗
⑵补钾
⑶注意事项：生理需要量3-6g/d
①≤40mmol(3克氯化钾)/L
②≤20mmol/hr
③休克患者、先补容量、见尿补钾

（二）高钾血症

1、定义：血清钾＞5.5mmol/L
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3、临床表现：
⑴无特异性表现
⑵原发病临床表现
⑶心电图改变
心跳骤停风险
4、诊断：
⑴血清钾>5.5mmol/L
⑵EKG
5、治疗：
⑴原发病治疗
⑵抗心律失常：钙拮抗钾
⑶降钾
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三、钙代谢紊乱

概述
1.99%以钙盐沉积在骨骼
2.0.1%钙在细胞外液
3.离子钙/非离子钙 45：55
4.甲状旁腺、pH对钙的调节

（一）低钙血症

1、病因： （1）重症胰腺炎
（2）消化道瘘
（3）肾功能衰竭
（4）甲状旁腺功能受损
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3、治疗：
⑴原发病治疗
⑵补钙
⑶补钙+补VitD

（二）高钙血症

1、病因
⑴甲状旁腺功能亢进
⑵肿瘤骨转移：骨破坏 钙释放
2、临床表现：
⑴早期：疲乏、软弱、厌食、头痛
背痛、胸痛、口渴
⑵后期：病理性骨折
3、治疗：
⑴手术
⑵低钙饮食

第三节 酸碱平衡紊乱

一、概述

1.正常生命活动的保障
2.机体每天摄入和产生大量酸碱物质
3.血液、肺、肾脏缓冲系统
⑴血液：HCO3 / H2CO3， HPO3 / H2PO3
⑵肺： 呼出CO2和水
⑶肾： 泌H+或/和对HCO3的重吸收
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二、代谢性酸中毒

1、定义：血浆 HCO3 原发性减少，导致血浆pH值<7.35。
2、病因：
• 碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流或胆漏
• 肾脏排酸保碱功能障碍：肾衰竭、肾功能障碍
• 酸性物质产生过多：组织缺氧、低灌注、休克、DKA
• 外源性固定酸摄入过多：大量摄入阿司匹林、精氨酸等
• 高钾血症
3、临床表现
1.呼吸深而快
2.重症可有疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁
3.酸中毒降低心肌收缩力、降低周围血管对儿茶酚氨的敏感性，病人易发生心律不齐、肾功能衰竭、休克
4、诊断：
1.病史
2.深而快的呼吸
3.血气分析：pH和HCO3明显下降
5、治疗：
1.原发病治疗
2.补充液体
3.补充碱性物质 重症代酸<10mmol/L
⑴ 需要量=(正常值-测的值)×体重×0.4
⑵ 计算值的半量在2～4小时内输入
⑶ 2～4小时后复查血气
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三、代谢性碱中毒

1、定义：血浆 HCO3 原发性增加，导致血浆pH值>7.45。
酸性物质丢失过多：剧烈呕吐、长期胃肠减压
碱性物质摄入过多：
低钾血症
2、临床表现和诊断
1.病史
2.一般无明显症状
3.呼吸浅而慢
4.精神神经异常：嗜睡、精神错乱
5.血气分析
3、治疗
1.原发病治疗
2.等渗盐水或葡萄糖盐水
3.精氨酸
4.补钾
5.pH>7.65,可用稀盐酸溶液0.1mol/L

四、呼吸性酸中毒

1、定义：肺泡通气和换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。
2、病因：
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3、临床表现
1.呼吸困难：胸闷、烦躁不安
2.缺氧：头痛、紫绀、脑水肿、胸闷
3.酸中毒：血压下降、谵妄、昏迷
4.血气分析：pH下降、PaCO2增高、血浆HCO3可正常
4、治疗：
1.原发病治疗
2.改善通气功能
⑴ 解痉、扩张小气管
⑵ 呼吸机使用

五、呼吸性碱中毒

1、定义：肺泡通气过度，CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。
2、临床表现和诊断：
1.呼吸急促
2.碱中毒
3.心率加快
4.pH增高、PaCO3和HCO3下降
3、治疗
1.原发病治疗
2.增加呼吸道死腔
3.药物阻断自主呼吸
4.呼吸机使用
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