脊柱、四肢体格检查

检查原则

视诊、触诊、动诊、量诊，必要时叩诊、听诊。
先上后下、先主动后被动、先远处后患处。
动诊：检查关节的活动和肌肉的收缩力。
量诊：肢体的长度和周径、关节运动弧度、肌力等。

脊柱生理弯曲度：
“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。

• 后面观察脊柱有无侧弯，用手指沿脊柱棘突尖，以适当压力从上向下划压，划压后皮肤出现1条红色充血线，由此观察脊柱有无侧弯。
• 侧面观察脊柱有无前凸和后凸畸形。

• 脊柱过度后突时称脊柱后凸,俗称驼背
• 佝偻病(儿童)
• 结核病(青少年)
• 强直性脊柱炎(成年)
• 脊柱退行性变(老年)

• 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸
• 见于妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现

• 脊柱的运动主要在颈椎段和腰椎段
• 检查方法：让病人做前屈、后伸、左右侧弯及旋转等动作。
• 已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

颈部肌纤维织炎及韧带受损
颈椎病
结核或肿瘤浸润
外伤、骨折、关节脱位

腰部肌纤维织炎及韧带受损
腰椎椎管狭窄
椎间盘突出
结核或肿瘤浸润
外伤、骨折、关节脱位

脊柱叩击痛：
检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。
临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

上肢
活动度、有无畸形：肩关节、肘关节、腕关节。
有无杵状指等。
下肢
测量下肢长度
活动度、有无畸形：髋关节、膝关节、踝关节与足

杜加斯(Dugas)征:
正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性

慢性肺脓肿
支气管扩张
肺癌
发绀型先心
肝硬化

病人平卧，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指在髌骨上方压迫髌上囊，然后右手示指将膑骨连续向下方按压数次，有浮动感（+），提示关节腔积液

踝关节是否肿胀，足弓是否畸形。