呼吸系统总论

呼吸系统疾病的特点

• 呼吸系统是与大气相通的开放系统。因此与其他系统相比，更容易受外界环境影响
• 肺与全身各器官的血液和淋巴循环系统直接相通。因此呼吸系统也容易受体内其他脏器系统的影响
• 呼吸系统疾病病因广泛（感染、过敏、免疫紊乱、肿瘤、理化损伤等）
• 呼吸系统疾病的发病率和死亡率高

呼吸系统疾病危险因素

吸入气体污染

• 主要指呼吸细颗粒物

吸烟

• 吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟有高2~4倍，肺癌发病率高4~10倍

吸入变应原

• 各种均造成哮喘的患病率增加

感染性病原体变异及耐药性增加

• 包括新发病原体（新冠）、真菌、多药耐药菌、耐药TB以及免疫低下或免疫缺陷者增多等

呼吸系统防御功能

物理防御

• <5um（尤其＜2.5μm）颗粒物可直接进入下呼吸道，气道粘膜黏液毯和纤毛柱状上皮可直接阻挡和清除其中的绝大多数。

呼吸道免疫防御

• 巨噬细胞和多核粒细胞等可直接吞噬或／和诱发免疫反应。呼吸道免疫机制可产生溶菌酶、α1﹣抗胰蛋白酶、干扰素、补体，以及lgA、IgG、IgM、IgE、IgD等。

炎症免疫机制失衡。

• 有控和适度的免疫炎症反应对宿主有利，而失控和过激反应则导致肺损伤。

气体交换器官功能与结构特点

呼吸系统酸碱调节功能

（体内pH维持在7.40左右）
• 体液pH的调节：CO2在血液中形成碳酸→→解离成H⁺,→→pH↓
• Henderson-Hasselbalch公式：
pH = pKa + log HCO₃/aPaCO₂

呼吸系统疾病的症状和病史

• 主诉：急性症状，慢性症状
• 呼吸困难：环境、程度
• 咳嗽、咯痰：形式、时间、痰量、颜色＝咯血：量、颜色
• 胸痛：与呼吸的关系、程度、时间
• 既往呼吸病史："气管炎"、"肺炎"
• 有关变态反应：皮疹、鼻炎
• 家族史：哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）
• 职业史：
• 吸烟史：

（下面几个感觉包不用看的）

胸部体格检查

 视诊：紫绀、杵状指、颈静脉、胸廓、呼吸运动
 触诊：浅淋巴结、纵隔位置、肋骨、语颤
 叩诊：肝浊音界、过清音、浊音
 听诊：呼吸音、干性啰音、湿性啰音、捻发音、爆裂音（Velcro）、胸膜摩擦音

实验室检查

血液：
• 血常规、嗜酸细胞
• 血清学抗体：病毒、支原体、衣原体、军团菌
• 肿瘤标志物：CEA、NSE、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体、癌基因及其产物等
• 过敏源：特异性IgE和皮肤过敏原测定
• 肺功能和血气分析
 痰液：涂片分类、细菌学、培养、细胞学
 胸水：胸液常规、生化、细胞分类及肿瘤细胞检查
 抗原皮肤试验：PPD、寄生虫

影像学检查

 胸部X线：计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)；
 胸部CT、HRCT；
 磁共振成像（MRI）：胸部血管、锁骨上窝、纵隔、胸膜、胸壁
 胸部超声检查
 放射性核素检查：肺通气灌注扫描；
 正电子发射断层显像（PET）：同位素标记的有特殊功能分子注入人体后的生理、生化显像。
肺肿瘤早期发现和全身评估有价值

内镜检查（包括支气管肺泡灌洗）

 纤维/电子支气管镜；
 自荧光支气管镜；
 超声支气管镜（EBUS）；
 电磁导航支气管镜（ENB）；
 胸腔镜。

活体组织病理及细胞学检查

• 经皮肺内病灶穿刺针活检术
• 胸腔穿刺术和胸膜活检术
• 分子病理学
• 微生物学检查

肺功能检查

用于医学诊断治疗

查找异常呼吸的原因
鉴别呼吸困难的原因
早期检出肺、气道病变的肺功能损害
制定治疗计划
评价药物治疗效果

外科评估

术前风险估计（麻醉、手术所致）
胸科手术后的影响评估

职业性肺疾病劳动力鉴定

公共卫生流行病学调查及研究工作

呼吸功能障碍

（这个应该不重要）

通气功能障碍

阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合型通气障碍

换气功能不全

换气功能障碍的指标
 通气/血流比例（VA /VQ）
 肺弥散功能测定（肺CO弥散量和肺泡弥散量）
 肺内分流（ QS /VT ）

动脉血气分析

（这玩意好像也不重要）
（想看的话就看一下PPT吧，一共八页的生化类的东西）

呼吸系统疾病谱

 先天性异常：囊肿、肺隔离症、血管异常、肺气肿、发育缺如不全、气管支气管异常
 感染性疾病：社区获得性肺炎（CAP），医院内获得性肺炎（HAP），肺结核
 气道疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（Asthma）
 肺间质性疾病、职业病：
 肿瘤性疾病：
 肺血管疾病：
 胸膜疾病：胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤

呼吸系统疾病治疗方法

 氧疗
 吸入治疗
 抗感染治疗
 肺康复治疗
 肺移植
 精准靶向治疗
 机械通气治疗