高血压

掌握：高血压病的临床表现、诊断标准和分类、高血压病的危险分层、鉴别诊断和治疗方法

概述

基本概念

• 在安静、清醒和未使用降压药的情况下，非同日三次测量血压，诊室成人收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg

• 分为原发性高血压、继发性高血压

• 是心脑血管疾病的最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存

• 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭

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• 城市高于农村
• 北方高于南方
• 沿海高于内地
• 高原少数民族地区
患病率高

危险因素

 遗传：家族聚集性
 环境：饮食、吸烟、精神应激，噪声等
 药物：非甾体类抗炎药、口服避孕药等
 体重：超重，体重指数（BMI）每增加1，高血压发生危险5年内增加9%

发病机制

 激素、肾脏、神经、血管、胰岛素抵抗

中国高血压人群的特点

• 高钠、低钾膳食是发病最主要的危险因素
• 超重和肥胖是另一重要危险因素
• 最主要的心血管风险是脑卒中
• 叶酸缺乏较普遍，同型半胱氨酸水平增高，与高血压水平正相关，尤其增加卒中风险

病理

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临床表现

常见症状

• 多数患者起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，仅在体检或其他疾病就医时发现

• 一般常见症状：头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、 失眠、记忆力下降、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动等，部分人视力模糊、鼻出血等

• 后期出现靶器官受损或合并症的相应症状

体征

• 一般较少
• 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音
• 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音
• 有些体征常提示继发性高血压可能
• 腰部肿块提示多囊肾
• 股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄
• 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症

靶器官损害与并发症

主要靶器官：心脏、脑、肾
常见并发症：
 脑血管病
 心力衰竭和冠心病
 高血压肾病
 周围血管病
 主动脉夹层
 视网膜病变

实验室检查与辅助检查

基本项目

1、血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）
2、全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容
3、尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）
4、心电图

推进项目

1、24小时动态血压监测
2、超声心动图
3、颈动脉超声
4、眼底
5、胸部Ｘ线检查
6、餐后2小时血糖
7、血同型半胱氨酸
8、尿白蛋白定量、尿蛋白定量
9、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数

选择项目

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不同的昼夜血压波动类型

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诊断与鉴别诊断

诊断和评估

（1）确认血压增高及血压水平
（2）排除继发性高血压
（3）其他心血管病危险因素
（4）有无靶器官损伤及其他临床情况
（5）总体心血管危险性的评估

诊断

1、非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg

2、既往高血压史，目前正在服用降压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压

3、家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg

4、24h动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg

高血压患者心血管风险水平分层

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影响高血压患者心血管预后的重要因素

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（叶酸！）

鉴别诊断

高血压发病年龄小于30岁
中重度血压升高的年轻患者
症状体征或实验室检查有怀疑线索
降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好，但近期内血压又明显升高
急进性和恶性高血压患者
长期口服避孕药的患者

肾实质性高血压

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原发性醛固酮增多症

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嗜铬细胞瘤

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皮质醇增多症

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主动脉缩窄

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治疗

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血压控制目标值

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生活方式干预

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药物治疗

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降压药物应用的基本原则

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降压药物种类

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降压药物治疗的选择要点

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