W6-人体营养状况评价
一、概述
体格测量：
人体体格测量资料可以较好地反映个体或群体的营养状况，体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。
学龄前儿童的测量结果常被用于评价一个地区人群的营养状况
原因：儿童在整个人群中最敏感，对人群营养状况的反映比较灵敏，具有代表性；测定方法比较规范；所需费用相对较低。
主要测量项目为身高（身长）、体重、体成分、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等。
二、常用指标及测量方法
1、身高/长-身长(3岁以下的儿童)
使用器材：卧式量板（或量床）。该足板必须与顶板平行，与底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的量尺，其刻度可读至0.1cm。
测定步骤：
（1）将量板放在平坦的地面或桌面。
（2）让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上。
（3）助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直。
（4）测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取数据至小数点后一位（0.1cm）。
2、身高/长-身高
使用器材：身高坐高计。
测试方法：
（1）被测人员的姿势：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开60度，足跟、骶骨部及两肩间区与立柱相接触(三点靠立柱)，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位（两点呈水平）。
（2）测试人员的要求：测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。
（3）读数要求：测试人员读数时双眼应与压板片面等高读数，以厘米(cm)为单位，精确到小数点后一位(0.1cm）。
注意事项：
（1）设备摆放：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。
（2）设备校正：测试人员每天测试前检查身高坐高计，进行校正。
（3）技术要求：水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。
（4）结束要求：读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。
3、体重
使用器材：杠杆秤。
测试方法：
（1）设备摆放：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上。
（2）设备校正：调整零点至刻度尺呈水平位。
（3）被测人员的要求：受试者身着短裤短袖衫，站立秤台中央。
（4）测试人员的要求：测试人员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡。
（5）读数要求：读数以kg为单位，精确到小数点后一位（0.1kg）。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过0.1kg。
4、头围
测量对象：对3岁以下儿童测量头围。
使用器材：无伸缩性材料制成的卷尺。
测量方法：
（1）测量人员位置： 测量者立于被测者的前方或右方。
（2）测量的定位：测量者用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点。
（3）读数精确度要求：头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm。
（4）其它要求：测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。
5、上臂围
使用器材：无伸缩性材料制成的卷尺。
被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。
测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记处左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处（操作熟练后可直接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点）。
用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长至0.1 cm。
利用上臂紧张围与上臂松弛围二者之差，表示肌肉的发育状况。
一般此值越大说明肌肉发育状况越好，反之说明脂肪发育状况良好。
6、皮褶厚度
是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标
测定部位有上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。
使用仪器：皮褶厚度计。
肱三头肌皮褶厚度
（1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。
（2）测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。
（3）用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起,在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，将右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶；在皮褶计指针快速回落后立即读数。
注意事项：
（1）受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。
（2）把皮肤与皮下组织一起夹提住。
（3）测试者每天工作开始前，及时从仪器箱中取走皮褶厚度测量计；每天工作完成后，装入皮褶厚度计盒中，并放入仪器箱中保存。
肩胛下角皮褶厚度
测试方法：
（1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。
（2）测试人员用油笔标记出右肩胛下角位置。
（3）在右肩胛下角下方1cm处，顺皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度角），用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。
腹部皮褶厚度
7、腰围
器材：无伸缩性材料制成的卷尺。
测量方法 ：
（1）被测者的姿势：自然站立，平视前方。
（2）测量人员要求：要两名测试员配合。
（3）测量定位：测试员甲选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周；
（4）读数的时机：在被测者呼气末开始读数。
（5）其它：测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数
注意事项 ：
（1）注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态。
（2）测量误差不超过1cm。
8、臀围
是臀部向后最突出部位的水平围度。
器材： 无伸缩性材料制成的卷尺。
测量方法：
（1）被测者自然站立，臀部放松，平视前方。
（2）人员要求：要两名测试员配合。测试员甲定位，测试员乙要 充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。
（3）测量定位：将卷尺置于臀部最突出部位，以水平围绕臀一周 测量。
（4）读数要求：以厘米为单位，精确到0.1cm。
注意事项
（1）注意被测者要放松两臀，要保持自然呼吸状态。
（2）测量误差不超过1cm。
9、胸围
器材：无伸缩性材料制成的卷尺。
测试方法 （1）受试者姿势：自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松， 两上肢自然下垂，平静呼吸。
（2）测量人员要求：两名测试人员分别立于受试者面前与背后共同进行胸围测量。
（3）定位要求：将带尺子上缘经背部肩胛下角下缘向胸前绕一 周。男生及未发育女生，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发育女生，带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。
（4）读数时机：应在受试者呼气未开始时读数，带尺上与零点相交的数值即为胸围值。
（5）读数的精确度要求：以厘米为单位，精确到小数点后一位 （0.1cm）。
（6）其他：带尺围绕胸部的松紧度要适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度。
注意事项
（1）两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量， 受试者背侧的测试人员乙协助找好背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正。
（2）测试人员应严格掌握带尺的松紧度， 并做到检测全程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过1cm。
（3）肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。
10、体成分-体脂：生物电阻抗法
（1）原理：以欧姆定律为基础利用人体内脂肪组织、去脂组织、体内水分等不同成分的电阻特性，结合水含量、体密度以及年龄、种族和性别等相关生物学特性，得出身体各组分含量。
（2）优点：设计简便、无创且快速、廉价。
（3）测量条件：适合于健康状况良好的人群（健康状况良好是指没有能够影响身体水分分布的疾病，无水、电解质及脂代谢紊乱疾病），但不适合于体内带有金属植入物的人群及孕妇。
（4）测量工具：人体成分分析仪。
（5）测量方法：测量前，被测者脱去鞋袜及厚重衣物。身体成分的测量要求皮肤与电极直接接触，因此被测者需要裸露与电极接触的部位，否则将无法获得测量结果。
11、膝高
指胫骨平台上缘至胫骨内踝下缘之间的垂直距离。
测量工具： 误差不超过 0.2cm 的直钢尺。
测量方法 ：
（1）被测者事先做好预备（脱右鞋和袜子，右裤腿卷起至膝部以上、露出膝盖），自然站立；
（2）被测者右腿提起、屈膝，将脚踩在木凳上，全脚掌贴于凳面，小腿于凳面垂直；
（3）测试者找准胫骨内踝和胫骨平台位点。将直钢尺固定齿端对准胫骨内踝下缘，测量胫骨内踝下缘至胫骨平台上缘之间的垂直距离。
读数与记录： 以cm为单位，精确到小数点后一位。
12、小腿围
指小腿腿肚最粗处的水平周长。
测量工具 玻璃纤维软尺。
测量方法 ：
被测者取站立位，两腿分开与肩同宽，两腿平均负担体重。测量者在其侧面将软尺置于被测者小腿最粗壮处以水平位绕其一周。
读数与记录：
测量两次，两次差值不超过 1cm，取两次测量的平均值。以 cm 为单位，精确到 0.1cm
13、大腿围
指大腿内侧肌肉最膨隆处的水平周长或经臀股沟点的大腿水平围长。
测量工具 玻璃纤维软尺。
测量方法 :
被测者取站立位，两腿分开与肩同宽，两腿平均负担体重。测量者在其侧面将软尺置于被测者臀股皱襞下水平环绕大腿一周。
读数与记录 :
测量两次，两次差值不超过1cm，取两次测量的平均值。以 cm 为单位，精确到 0.1cm。
14、血压
• 指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。
• 动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。
• 收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。
• 舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。
测量条件：
在室内进行测量，且要求环境明亮安静，避免周围有人大声说话与走动， 以免影响血压听诊。
测量工具： 标准汞柱式血压计，分度值 2mmHg，测量范围 0～300mmHg。
测量方法 ：
测量前应使血压计的水银柱与零点重合，水银柱朝向调查员。 （1）测量者应与被测者相向而坐。 被测者双足平放在地面上，露出右上臂，如衣袖太紧应脱掉。前臂舒适地放在桌面上,手掌向上，使肘窝与心脏处于同一水平高度。
（2）将袖带平整地环绕于被测者右上臂并压紧锁扣。袖带下缘放置在肘窝上方约 2.5cm 处， 使充气的气囊中心正好位于肱动脉处。注意应避免袖带过松或过紧，松紧以能放入两指尖为宜。 （3）将听诊器的胸件置于肱动脉搏动最强处， 用手轻按使皮肤与听诊器全面接触，不可施压过重。注意胸件不可接触袖带或橡皮管，亦不可塞在袖带内
（4）关闭充气阀门并连续挤压乳胶球，快速而平稳地使袖带充气，同时触摸右侧桡动脉。充气至桡动脉搏动消失后再升高30mmHg，即达到最高充气压。
（5）轻轻地打开充气阀门，以速度恒定开始放气，使水银柱以 2mmHg/s 左右的速度下降。在整个放气过程中测量者双眼应保持注视水银柱上端，并认真听诊。听到清晰的低调叩击音时，水银柱凸面高度的刻度数值记为收缩压；声音消失时，水银柱凸面高度的刻度数值记为舒张压。
（6）读数完成后彻底放开充气阀门，使袖带内气体完全排空，取下听诊器，记录血压读数。
（7）如需连续测量多次血压时，则在每次血压测量完毕后，等待至少30秒左右
三、体格测量的标准
（1）身高和体重：表示方法和常用标准
表示方法：
年龄别身高（按年龄的身高）
年龄别体重（按年龄的体重）
身高别体重（按身高的体重）
常用标准：
2007 年 WHO生长参考标准
美国CDC在2000年建立的CDC2000生长曲线
（下面懒了，不如直接放PPT）
（2）体质指数（Body Mass Index，BMI）
定义：BMI=体重kg/身高m2
成人评价标准：
WHO：BMI正常值为18.5-24.9。BMI<16为重度消瘦，16-16.9为中度消瘦，17-18.4为轻度消瘦，BMI25-29.9为超重，≥30为肥胖。
亚太地区：BMI正常值为18.5-22.9。BMI<18.5为体重过低，BMI23-24.9为超重，≥25为肥胖。
我国：BMI正常值为18.5-23.9。BMI<18.5为体重过低，BMI24-27.9为超重，≥28为肥胖。
儿童青少年评价标准：
2004年WGOC推荐了中国学龄儿童青少年（7-18岁）超重、肥胖筛查BMI值分类标准。
2018年国家卫生与计划生育委员会发布了卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T 586-2018），适用于我国所有地区各民族 6-18岁学龄儿童青少年利用性别年龄别BMI 筛查超重与肥胖。与 2004 年的标准比较，所涵盖的年龄范围更广，年龄别分组更细化。
（3）腰围
成人评价标准：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm判定为中心性肥胖（《成人体重判定》（WS/T 428-2013））
儿童青少年标准：分别以不同性别儿童青少年年龄别腰围第75百分位数和第90百分位数作为儿童青少年正常腰围高值和高腰围界值点（《7岁-18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T611-2018））
（4）腰臀比
腰臀比（Waist-to-hip ratio, WHR）即腰围与臀围之比。
正常成人WHR男性<0.9，女性<0.85，超过此值为中心性肥胖，又称为腹型/内脏型肥胖。
（5）体脂率
过多的体脂肪沉积是肥胖的主要特征，因此体脂肪率被认为是一种判定肥胖的方法。
WHO规定：成年男性体脂率≥25%，成年女性体脂率≥35% 判定为肥胖。
目前尚未有公认的判定标准。
四、营养缺乏病体征的检查
营养不良或营养缺乏病的体征很多，但往往没有特异性的体征，很难根据体征进行诊断与鉴别诊断。
多因←→多果
（这部分图片有点emmm，所以不放了）
1、蛋白质-能量营养不良
临床分两型：
（1）营养不良干瘦病（Marasmus）：多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。
（2）恶性营养不良（Kwashlokor）：常见于断奶后至５岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。
2、维生素A缺乏病
有皮肤干燥，暗适应时间延长等２个以上体征者即可诊断。 角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。
3、维生素B1缺乏病（脚气病）
下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现
4、核黄素缺乏病（VB2缺乏）
有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎 等２个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。
5、尼克酸缺乏病（癞皮病）
猩红色舌炎，对称性皮炎。
6、维生素C 缺乏病（坏血病）
齿龈炎、骨膜下出血（婴儿）。
7、维生素D及钙缺乏（佝偻病）
方颅，肋骨串珠，赫氏沟，鸡胸，X型或O型腿等。
8、营养性贫血
面色苍白，口唇、眼结膜苍白；匙状指；异食癖等。根据症状及血红蛋白化验确诊。
五、实验室检查（生化检验）
目的
测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。
从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段：
1)饱和；
2)不饱和，但尚不影响正常功能；
3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；
4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状；
5)出现临床体征。
检测项目
包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。
1、蛋白质营养状况的检验与评价
1)氮平衡
氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮×1.2+2g)
2)血浆白蛋白浓度（常用）
半衰期约20天，可反映近期的蛋白质营养状况。
正常浓度范围为35～55g/L。
评价：30～35g/L轻度营养不良；20～30g/L中度营养不良； ＜20g/L重度营养不良。
值得注意的是：血浆白蛋白浓度降低属于长期严重缺乏的结果。
3)铁转运蛋白的测定及评价
• 半衰期约8～10天, 是评价蛋白质营养不良的比较敏感的指标。
• 铁转运蛋白的影响因素较多,应特别注意干扰因素的影响。
• 正常值为1.7g～2.5g/L，1.5g～1.0g/L为中度营养不良, <1.0g/L为重度营养不良
4)肌酐/身高指数：
反映机体肌肉组织的数量
3月～17岁＞0.9正常；0.5缺乏；0.5～0.9为不足
5)尿羟脯氨酸指数 羟脯氨酸是胶原代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。 3月～10岁儿童＜1缺乏，＞2正常，1～2不足
2、维主素A营养状况检验
（1）血清维生素A含量
（2）视觉暗适应功能测定
（3）血浆中视黄醇结合蛋白的测定
3、维主素D营养状况检验
（1）血清钙
（2）血钙和磷的乘积也有诊断价值
（3）缺乏早期血清碱性磷酸酶升高
（4）血浆中1,25一二羟维生素D的浓度
4、血红蛋白
血红蛋白降低（俗称贫血）一般提示人体摄入的铁、维生素B12、叶酸等营养素不足，此外，严重蛋白质能量营养不良时，血红蛋白也明显降低。
血红蛋白的正常值男性为120-160 g/L，女性为110-150 g/L。低于正常值水平时，提示病人处于贫血状况。血红蛋白指标要结合红细胞形态改变进行判断。
5、水溶性维生素尿负荷试验
评价人体近期营养状况常用的生化检测项目。体内水溶性维生素的含量有一定范围，如摄入过多，多余的维生素会排泄到体外；反之，摄入不足，尿中排泄的量就减少。
