腹部检查

腹部的体表标志及分区

腹部范围：上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合
腹部体表标志：
肋弓下缘，剑突，腹上角，脐，髂前上棘，腹直肌外缘，腹中线
腹部分区：
四区分法：不适用于准确定位
九区分法：应用不便

四区分法——左/右/上/下腹
九区分法

视诊

腹部外形

剑突——耻骨联合

腹部膨隆

1、全腹膨隆

积液、积气、包块
肝硬化门脉高压→大量腹水

2、局限膨隆

疝、包块、脏器肿大

腹部凹陷

1、全腹凹陷

严重消瘦
重度脱水

2、局限凹陷

手术后腹壁
疤痕收缩

腹部运动

腹式呼吸

增强：胸腔疾病、癔症性呼吸（病人自主加强呼吸）（可能导致呼吸性碱中毒）
（更重要）减弱：腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔

胃肠蠕动波、胃肠型

腹壁

腹纹：妊娠纹，紫纹（皮质醇增多症）
皮疹：荨麻疹，紫癜，带状疱疹（重要）
色素：
褐色色素：血色病（铁沉积），肾上腺皮质功能减退
Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，血液渗到侧腹部壁皮下（急性重症胰腺炎）
Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝，腹腔大出血（急性重症胰腺炎）

腹壁静脉

肝硬化腹水→腹壁静脉曲张

血流方向判定
（看填充方向）

腹部视诊小结

腹部膨隆、凹陷的临床意义
腹式呼吸运动、胃肠蠕动波
腹壁静脉曲张的种类及鉴别

触诊

腹壁紧张度

增强：
全腹：板状腹；揉面感
局部：局部炎症
减弱：慢性消耗性疾病、瘫痪、大量放腹水、经产妇

压痛、反跳痛

压痛的意义：
特定部位的压痛→特定疾病

（背部两个都是肾脏相关）
反跳痛的意义：
腹膜壁层已受炎症累及

腹膜炎三联征（重点）

腹肌紧张
压痛
反跳痛

腹部包块

正常腹部可触及：腹直肌肌腹、腰椎及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠
异常肿块：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度

部位：来源脏器
大小：巨大来源实质性脏器，大小补丁甚至消失可能是痉挛或重启的肠袢。
形态：圆形多为良性，淋巴结或囊肿；形态不规则多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块，条索状或管状见于蛔虫团或肠套叠。
质地：韧或硬见于肿瘤、炎性或结核；软见于囊肿、脓肿
压痛：阑尾脓肿、肠结核、克罗恩病
搏动：腹主动脉瘤
移动度：能随呼吸而移动来源于胃、肠、肝、脾、胆囊，移动度大多为游走的脏器或带蒂的肿物，不能移动见于局部炎性肿块、脓肿和腹腔后壁的肿瘤

液波震颤

脏器：肝、脾、胆、肾

肝脏触诊

吸气时：手指上抬速度要落后于腹壁的抬起
呼气时：腹壁下陷前提前下压
大小、质地、边缘、压痛、搏动、肝摩擦感、肝震颤

肝大小异常

肝肿大

弥漫性：肝炎、肝淤血、脂肪肝、布加综合征、白血病、早期肝硬化
局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿

肝缩小

急性或亚急性肝坏死、晚期肝硬化

肝脏质地

（重点）

肝异常

边缘：圆钝见于脂肪肝、肝淤血；边缘不规则见于肝癌、多囊肝、肝包虫病；分叶状见于肝梅毒
压痛：弥漫性见于肝炎、肝淤血；局限性见于肝脓肿
肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。
搏动：腹主动脉瘤、三尖瓣关闭不全
肝区摩擦感：肝周围炎
肝震颤：肝包虫病

胆囊触诊

胆囊异常

Murphy征：指压右肋下胆囊处，嘱患者深吸气，吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛。
Couvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。
（重要名词解释）

脾脏触诊

脾肿大测量

I线：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离
II线：左锁中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
III线：脾右缘与前正中线的距离
轻度：脾缘不超过肋下2cm
中度：超过2cm，在脐水平线以上
重度：超过脐水平线或前正中线
（肝硬化患者常见脾肿大）

脾异常

脾肿大：肝炎、伤寒、结核、疟疾、感染性心内膜炎、肝硬化、血液系统疾病、系统性红斑狼疮、黑热病
脾表面结节：淋巴瘤、恶性组织细胞病
脾有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死

肾脏触诊

肾肿大：肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾

腹水叩诊

移动性浊音示意图

肝界

• 右锁中线：上界第5肋间，下界右季肋下缘
• 右腋中线：上界第7肋间，下界第10肋骨
• 右肩胛线：上界第10肋间
肝上下径：9-11cm

肝浊音界

扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肿（肝肿大）
缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气、急性胃肠穿孔

肝区叩击痛：

肝炎、肝脓肿、肝癌

肾区叩击痛

肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎

小结

腹水征的内容
肝浊音界的临床意义

听诊

肠鸣音

肠鸣音增强（重点）

急性肠胃炎‘
服泻药后
胃肠道大出血
肠梗阻的早期

肠鸣音减弱

老年性便秘
低血钾
胃动力低下
腹膜炎
肠梗阻的晚期